Contoh Makalah Kesehatan : AMENORRHEA

AMENORRHEA

Abstrak

Menstruasi. Amenore atau dalam istilah kedokteran “Amenorrhea” adalah sebuah kondisi yang terjsadi pada seorang wanita yang tidak mengalami siklus atau Menstruasi paling tidak 3 bulan berturut-turut. Amenore terbagi ke dalam dua jenis yakni Amenore primer yakni gangguan pada wanita yang tidak mengalami menstruasi dalam kurung waktu yang lama sedangkan Amonera sekunder untuk wanita yang mengalami gangguan menstruasi tapi dalam waktu yang tidak terlalu lama. Pada umumnya tidak dapat ditentukan secara pasti penyebab dari Amenora primer namun kelainan dan gangguan kongitel serta genetika adalah faktor utama dari gangguan tersebut sedangkan Amenora Sekunder diebabkan oleh gaya hidup, ganggua gizi, metabolismen, tumor, infeksi dan gangguan lain. (Corwin, 2009). Amenore normal terjadi pasa masa kehamilan, menyusui, pubertas, dan pasca menopause. Pada kondisi wanita akan mengalami gangguan siklus Menstruasi dan bahkan tidak akan mendapatkan menstruasi naun pada kondisi tersebut adalah keadaan normal. Siklus menstruasi normal meliputi interaksi antara komplek hipotalamus-hipofisi-aksis indung telur serta organ reproduksi yang sehat.

KATA KUNCI : Menstruasi, Amenorrhea,  Hipotalamus, Reproduksi

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Wanita normal akan mengalami siklus Menstruasi normal secara periodik sehingga perubahan siklus mentsruasi yang tidak normal akan menggangu seorang wanita terutama pada kondisi dimana haid atau dating bulang dating lebih sering, tidak teratur, terjadi dalam siklus yang lebih lama, lebih pendek dan pada kondisi tertentu wanita bahkan tidak haid sama sekali. Pada beberapa kondisi, gangguan haid bahkan dapat mengakibatkan nyeri pada bagian perut dengan durasi panjang dan juga pendek. Gangguan ini akan dialami alami seluruh wanita selam ahidup terutama pada masa Reproduksi, Remaja, Sisi Peralihan dan Klimakterium.
 

Menurut Bobak, (2004) masa remaja disebut pula sebagai masa penghubung atau  masa peralihan antara masa kanak-kanak dengan masa dewasa yang di tandai dengan perkembangan dan perubahan fisik, mental, emosional, termasuk perubahan hormonal yang berpengaruh pada proses terjadinya menarche (pertama kali mendapat Menstruasi). Usia gadis remaja pada saat menarche bervariasi, yaitu antara 10 – 16 tahun, tetapi rata-ratanya 12,5 tahun. Statistik menunjukkan bahwa usia menarche dipengaruhi oleh faktor keturunan, keadaan gizi, dan kesehatan umum. Dikatakan menacrhe dini (menarche prekoks) apabila menarche terjadi sebelum usia 10 tahun disertai dengan munculnya tanda-tanda seks sekunder sebelum usia 8 tahun. Dalam hal ini hipofisis oleh sebab yang belum diketahui memproduksi hormon gonadotropin  sebelum waktunya (Wiknjosastro, 2012).

Saat umur wanita di atas umur 16 tahun belum mengalami menstruasi ataupun pada wanita yang sudah mengalami menstruasi tetapi setelah itu tidak mengalami menstruasi kembali, maka kemungkinan wanita tersebut mengalami Amenorrhea.

Dalam tulisan ini, penulis akan membahas mengenai apa yang dimaksud  Amenorrhea, yang merupakan salah satu gangguan siklus menstruasi, klasifikasinya, bagaimana gejala klinisnya, apa penyebabnya, sampai kepada pengobatan.

B.  RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan uraian yang ditunjukkan pada latar belakang maka makalah ini disusun dengan rumusan masalah sebagai berikut:   

1. Bagaimana konsep dasar Amenorrhea?
2. Apa saja klasifikasi amenorrhea?
3. Apa penyebab terjadinya amenorrhea pada wanita usia reproduksi?
4. Apakah amenorrhea dapat menyebabkan kemandulan pada wanita?
5. Bagaimana patofisiologi amenorrhea?
6. Bagaimana penerapan pengobatan yang tepat terkait amenorrhea?

C. TUJUAN

1. Mahasiswa/i mampu menjelaskan konsep dasar amenorrhea.
2. Mahasiswa/i mampu menjelaskan tentang definisi, etiologi, klasifikasi, penyebab, patofisiologi, dan penerapan pengobatan terkait Amenorrhea.
3. Mahasiswa/i dapat menambah wawasan baru mengenai salah satu gangguan siklus menstruasi pada wanita dan dapat dijadikan referensi sebagai bahan bacaan tambahan.

D.  MANFAAT
1. Manfaat pada pribadi :

1. Dapat mengenal lebih dalam lagi apa itu amenorrhea dan bagaimana konsep dasarnya.
2. Dapat melatih kemampuan dalam menulis karya tulis ilmiah yang sesuai dengan kaedah yang berlaku.

2. Manfaat bagi pembaca :

1. Mengetahui konsep dasar amenorrhea
2. Mengetahui apa saja penyebab terjadinya amenorrhea
3. Mengetahui bagaimana penerapan pengobatan yang benar terhadap penderita amenorrhea.

E.  METODE PENULISAN

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini ditempuh metode-metode tertentu untuk mengumpulkan beberapa data dan mengolah data tersebut. Untuk pengumpulan Data dilakukan dengan metode dokumentasi yaitu mengumpulkan berbagai sumber yang memuat materi yang terkait dengan konsep dasar amenore. Sumber tersebut seperti internet dan berbagai buku referensi. Data yang telah diperoleh kemudian diolah dengan menggunakan metode deskriptif kualitatif, yaitu suatu metode dengan jalan menyusun data atau fakta-fakta yang telah diperoleh secara sistematis dan menuangkannya dalam suatu simpulan yang disusun atas kalimat-kalimat.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1  DEFENISI AMENORRHEA
Haid (Menstruasi) adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium. Panjang siklus  Menstruasi ialah jarak antara tanggal mulainya Menstruasi yang lalu dan mulainya Menstruasi berikutnya. Hari mulainya perdarahan dinamakan hari pertama siklus. Panjang siklus Menstruasi yang normal atau dianggap sebagai siklusMenstruasi yang klasik ialah 28 hari, tetapi variasinya cukup luas, bukan saja antara beberapa wanita tetapi juga pada wanita yang sama. Juga pada kakak beradik bahkan saudara kembar, siklusMenstruasi tidak terlalu sama. Dari pengamatan Hartman yang dikutip dari  Wiknjosastro (2012), panjang siklus yang biasa dijumpai ialah 25 – 32 hari.Lama Menstruasi biasanya antara 3 – 5 hari, ada yang 1 – 2 hari diikuti darah sedikit-sedikit kemudian, ada yang sampai 7 – 8 hari. Pada setiap wanita biasanya lama Menstruasi itu tetap. Jumlah darah yang keluar rata-rata ± 16 cc. Pada wanita yang lebih tua biasanya darah yang keluar lebih banyak. Jumlah darah Menstruasi yang lebih dari 80 cc di anggap patologik (Wiknjosastro, 2012).

Amenorrhea adalah keadaan tidak adanya haid untuk sedikitnya 3 bulan berturut-turut. Lazim diadakan pembagian antara amenorrhea primer dan amenorrhea sekunder. Kita berbicara tentang amenorrhea primer apabila seorang wanita berumur 18 tahun keatas tidak pernah mendapat haid, sedang pada amenorrhea sekunder penderita pernah mendapat haid, tetapi kemudian tidak  dapat lagi (Wiknjosastro,2008).

Amenorrhea adalah tidak ada atau berhentinya menstruasi secara abnormal yang diiringi penurunan berat badan akibat diet penurunan berat badan dan nafsu makan tidak sehebat pada anoreksianervosa dan tidak disertai problem psikologik (Kumala, 2005).

 

2.2  FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI AMENORRHEA
1.    Faktor Internal
a.    Organ Reproduksi
Faktor yang mempengaruhi amenorrhea adalah vagina tidak tumbuh dan berkembang dengan baru, rahim yang tidak tumbuh, indung telur yang tumbuh. Tidak jarang ditemukan kelainan lebih kompleks pada rahim atau rahim tidak tumbuh dengan sempurna. Kelainan ini disebut ogenesis genitalis bersifat permanen artinya wanita tersebut tidak akan mendapatkan haid selama-lamanya (Pardede, 2002).

b.    Hormonal
Alat reproduksi wanita merupakan alat akhir (endogen) yang dipengaruhi oleh sistem hormonal yang komplek. Rangsangan yang datang dari luar masuk dipusat panca indra diteruskan melalui Striaeterminalis menuju pusat yang disebut “Puberitas Inhibitor” dengan hambatan tersebut tidak terjadi rangsangan terhadap hypotalamus, yang akan memberikan rangsangan pada “Hipofise Pars Posterior” sebagai “Mother of Glad” (Pusat kelenjar-kelenjar). Rangsangan yang terus menerus datang di tangkap panca indra, dengan makin selektif dapat lolos menuju hypotalamus dan selanjutnya terus menuju hipofise anterior (depan) mengeluarkan hormon yang dapat merangsang kelenjar untuk mengeluarkan hormon yang dapat merangsang kelenjar untuk mengeluarkan hormon spesifiknya yaitu kelenjar tyroid memproduksi hormon tiroksin, kelenjar indung telur memproduksi hormon estrogen dan progesteron, sedangkan kelenjar adrenal menghasilkan hormon adrenalin. Pengeluaran hormon spesifik sangat penting untuk tumbuh kembang mental dan fisik (Pardede, 2002).

c.    Penyakit
Beberapa penyakit kronis yang menjadi penyebab terganggunya siklus haid, Kanker payudara dan lain-lain. Kelainan ini menimbulkan berat badan yang sangat rendah sehingga datangnya haid akan terganggu (Suhaemi, 2006).

2.    Faktor Eksternal
a.    Status Gizi
Kecukupan pangan yang esensial baik kualitas maupun kuantitas sangat penting untuk siklus menstruasi. Setiap orang dalam siklus hidupnya selalu membutuhkan dan mengkonsumsi berbagai bahan makanan yang mengandung zat gizi. Zat gizi mempunyai nilai yang sangat penting yaitu untuk memelihara proses tubuh dalam pertumbuhan dan perkembangan (Soetjiningsih, 2004).


b.    Gaya Hidup
Gaya hidup terutama perilaku makan dengan porsi yang cukup dan sesuai jadwal serta mengandung gizi seimbang ( 4 sehat 5 sempurna) dapat menyebabkan kondisi tubuh terasa fit dan terhindar dari kekurangan gizi sehingga siklus menstruasi berjalan normal (Soetjiningsih, 2002).

2.3  KLASIFIKASI AMENORRHEA
    Klasifikasi amenorrhea adalah sebagai berikut :
1.    Amenorrhea primer
Amenorrhea primer mengacu  pada masalah ketika wanita muda yang berusia lebih dari 16 tahun belum mengalami menstruasi tetapi telah menunjukkan maturasi seksual, atau menstruasi mungkin tidak terjadi sampai usia 14 tahun tanpa disertai adanya karakteristik seks sekunder.
2.    Amenorrhea sekunder
Amenorrhea sekunder adalah tidak adanya haid selama 3 siklus atau 6 bulan setelah menstruasi normal pada masa remaja, biasanya disebabkan oleh gangguan emosional minor yang berhubungan dengan berada jauh dari rumah, masuk ke perguruan tinggi, ketegangan akibat tugas-tugas. Penyebab kedua yang paling umum adalah kehamilan, sehingga pemeriksaan kehamilan harus dilakukan.

2.4  ETIOLOGI
Penyebab Amenorrhea secara umum adalah:
1. Hymen Imperforata : Selaput darah tidak berlubang sehingga darah menstruasi terhambat untuk keluar.

2. Menstruasi Anavulatori : Rangsangan hormone – hormone yang tidak mencukupi untuk membentuk lapisan dinding rahim sehingga tidak terjadi haid atau hanya sedikit.

• Disfungsi Hipotalamus : kelainan organik, psikologis, penambahan berat badan
• Disfungsi hipofise : tumor dan peradangan
• Disfungsi Ovarium : kelainan congenital, tumor
• Endometrium tidak bereaksi

3. Penyakit lain : penyakit metabolik, penyakit kronik, kelainan gizi, kelainan hepar dan ginjal.

2.5  MANIFESTASI KLINIS
    Tanda dan gejala yang muncul diantaranya :

• Tidak terjadi haid
• Produksi hormon estrogen dan progesteron menurun.
• Nyeri kepala
• Badan lemah

Tanda dan gejala tergantung dari penyebabnya :

• Jika penyebabnya adalah kegagalan mengalami pubertas, maka tidak akan ditemukan tanda – tanda pubertas seperti pembesaran payudara, pertumbuhan rambut kemaluan dan rambut ketiak serta perubahan bentuk tubuh.
• Jika penyebanya adalah kehamilan, akan ditemukan morning sickness dan pembesaran perut.
• Jika penyebabnya adalah kadar hormon tiroid yang tinggi maka gejalanya adalah denyut jantung yang cepat, kecemasan, kulit yang hangat dan lembab.
• Sindroma Cushing menyebabkan wajah bulat ( moon face ), perut buncit, dan lengan serta tungkai yang lurus.
• Gejala lainnya yang mungkin ditemukan pada amenore :
• Sakit kepala
• Galaktore ( pembentukan air susu pada wanita yang tidak hamil dan tidak sedang menyusui )
• Gangguan penglihatan ( pada tumor hipofisa )
• Penurunan atau penambahan berat badan yang berarti
• Vagina yang kering
• Hirsutisme ( pertumbuhan rambut yang berlebihan, yang mengikuti pola pria ), perubahan suara dan perubahan ukuran payudara.

2.6  PATOFISIOLOGI

Disfungsi hipofise terjadi gangguan pada hipofise anterior gangguan dapat berupa tumor yang bersifat mendesak ataupun menghasilkan hormone yang membuat menjadi terganggu. Kelainan kompartemen IV (lingkungan) gangguan pada pasien ini disebabkan oleh gangguan mental yang secara tidak langsung menyebabkan terjadinya pelepasan neurotransmitter seperti serotonin yang dapat menghambat pelepasan gonadrotropin.Kelainan ovarium dapat menyebabkan amenorrhea primer maupun sekuder. Amenorrhea primer mengalami kelainan perkembangan ovarium ( gonadal disgenesis ). Kegagalan ovarium premature dapat disebabkan kelainan genetic dengan peningkatan kematian folikel, dapat juga merupakan proses autoimun dimana folikel dihancurkan. Melakukan kegiatan yang berlebih dapat menimbulkan amenorrhea dimana dibutuhkan kalori yang banyaksehingga cadangan kolesterol tubuh habis dan bahan untuk pembentukan hormone steroid seksual

( estrogen dan progesteron ) tidak tercukupi.
Pada keadaaan tersebut juga terjadi pemecahan estrogen berlebih untuk mencukupi kebutuhan bahan bakar dan terjadilah defisiensi estrogen dan progesteron yang memicu terjadinya amenorrhea.Pada keadaan latihan berlebih banyak dihasilkan endorphin yang merupakan derifat morfin.Endorphin menyebabkan penurunan GnRH sehingga estrogen dan progesterone menurun.Pada keadaan tress berlebih cortikotropin realizinghormone dilepaskan. Pada peningkatan CRH terjadi opoid yang dapat menekan pembentukan GnRH.

2.7  KOMPLIKASI

Komplikasi yang paling ditakutkan adalah infertilitas. Komplikasi lainnya adalah tidak percaya dirinya penderita sehingga dapat mengganggu kompartemen IV dan terjadilah lingkaran setan terjadinya amenorrhea.Komplikasi lainnya muncul gejala-gejala lain akibat hormon seperti osteoporosis.

2.8  PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada amenorrhea primer, apabila didapatkan adanya perkembangan seksual sekunder maka diperlukan pemeriksaan organ dalam  reproduksi (indung telur, rahim, perlekatan dalam rahim) melalui pemeriksaan :

• USG
• Histerosalpingografi
• Histeroskopi, dan
• Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Apabila tidak didapatkan tanda-tanda perkembangan seksualitas sekunder maka diperlukan pemeriksan kadar hormon FSH dan LH.

• Setelah kemungkinan kehamilan disingkirkan pada amenorrhea sekunder, maka dapat dilakukan pemeriksaan Thyroid Stimulating Hormone (TSH) karena kadar hormon prolaktin dalam tubuh.
• Selain itu, kadar hormon prolaktin dalam tubuh juga perlu diperiksa. Apabila kadar hormon TSH dan prolaktin normal, maka Estrogen / Progesterone Challenge Test adalah pilihan untuk melihat kerja hormon estrogen terhadap lapisan endometrium alam rahim. Selanjutnya dapat dievaluasi dengan MRI.

2.9  TERAPI PENANGANAN AMENORRHEA
Pengobatan yang dilakukan sesuai dengan penyebab dari amenorrhea yang dialami, apabila penyebabnya adalah obesitas, maka diet dan olahraga adalah terapinya. Belajar untuk mengatasi stress dan menurukan aktivitas fisik yang berlebih juga dapat membantu. Terapi amenorrhea diklasifikasikan berdasarkan penyebab saluran reproduksi atas dan bawah, penyebab indung telur, dan penyebab susunan saraf pusat.

A.    Saluran Reproduksi

1. Aglutinasi labia (penggumpalan bibir labia) yang dapat diterapi dengan krim estrogen.
2. Kelainan bawaan dari vagina, hymen imperforata (selaput dara tidak memiliki lubang), septa vagina (vagina memiliki pembatas diantaranya). Diterapi dengan insisi atau eksisi (operasi kecil).
3. Sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser,- Sindrom ini terjadi pada wanita yang memiliki indung telur normal namun tidak memiliki rahim dan vagina atau memiliki keduanya namunkecil atau mengerut. Pemeriksaan dengan MRI atau ultrasonografi (USG) dapat membantu melihat kelainan ini. Terapi yang dilakukan berupa terapi non-bedah dengan membuat vagina baru menggunakan skin graft.
4. Sindrom feminisasi testis,- Terjadi pada pasien dengan kromosom 46, XY kariotipe, dan memiliki dominan X-linked sehingga menyebabkan gangguan dari hormon testosteron. Pasien ini memiliki testis dengan fungsi normal tanpa organ dalam reproduksi wanita (indung telur, rahim). Secara fisik bervariasi dari wanita tanpa pertumbuhan rambut ketiak dan pubis sampai penampakan seperti layaknya pria namun infertil (tidak dapat memiliki anak)
5. Parut pada rahim,- Parut pada endometrium (lapisan rahim) atau perlekatan intrauterine (dalam rahim) yang disebut sebagai sindrom Asherman dapat terjadi karena tindakan kuret, operasi sesar, miomektomi (operasi pengambilan mioma rahim), atau tuberkulosis. Kelainan ini dapat dilihat dengan histerosalpingografi (melihat rahim dengan menggunakan foto rontgen dengan kontras). Terapi yang dilakukan mencakup operasi pengambilan jaringan parut. Pemberian dosis estrogen setelah operasi terkadang diberikan untuk optimalisasi penyembuhan lapisan dalam rahim.

B.    Gangguan Indung Telur

1. Disgenesis Gonadal,- Adalah tidak terdapatnya sel telur dengan indung telur yang digantikan oleh jaringan parut. Terapi yang dilakukan dengan terapi penggantian hormon pertumbuhan dan hormon seksual.
2. Kegagalan Ovari Prematur,- Kelainan ini merupakan kegagalan dari fungsi indung telur sebelum usia 40 tahun. Penyebabnya diperkirakan kerusakan sel telur akibat infeksi atau proses autoimun.
3. Tumor Ovarium,- Tumor indung telur dapat mengganggu fungsi sel telur normal.

C. Gangguan Susunan Saraf Pusat

1. Gangguan Hipofisis,- Tumor atau peradangan pada hipofisis dapat mengakibatkan amenorrhea. Hiperprolaktinemia (Hormone prolaktin berlebih) akibat tumor, obat, atau kelainan lain dapat mengakibatkan gangguan pengeluaran hormon gonadotropin. Terapi dengan menggunakan agonis dopamin dapat menormalkan kadar prolaktin dalam tubuh. Sindrom Sheehan adalah tidak efisiennya fungsi hipofisis. Pengobatan berupa penggantian hormon agonis dopamin atau terapi bedah berupa pengangkatan tumor.
2. Gangguan Hipotalamus,- Sindrom polikistik ovari, gangguan fungsi tiroid, dan sindrom cushing merupakan kelainan yang menyebabkan gangguan hipotalamus. Pengobatan sesuai dengan penyebabnya.
3. Hipogonadotropik,- Penyebabnya adalah kelainan organik dan kelainan fungsional (anoreksia nervosa atau bulimia). Pengobatan untuk kelainan fungsional membutuhkan bantuan psikeater.

BAB III

PENUTUP

3.1  SIMPULAN

Amenorrhea adalah istilah medis untuk tidak adanya periode menstruasi, baik secara permanen atau sementara. Amenorrhea dapat diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. Dalam amenorrhea primer, periode menstruasi tidak pernah dimulai (berdasarkan umur 16), sedangkan amenorrhea sekunder didefinisikan sebagai tidak adanya menstruasi selama tiga siklus berturut-turut atau jangka waktu lebih dari enam bulan pada wanita yang sebelumnya menstruasi. Siklus menstruasi dapat dipengaruhi oleh banyak faktor internal seperti perubahan sementara di tingkat hormonal, stres, dan penyakit, serta faktor eksternal atau lingkungan. 

Siklus menstruasi normal terjadi karena perubahan kadar hormon dibuat dan dikeluarkan oleh indung telur. Ovarium merespon sinyal hormon dari kelenjar pituitari yang terletak di dasar otak, yang, pada gilirannya, dikendalikan oleh hormon yang diproduksi di hipotalamus otak. Pengobatannya dapat berupa pemeriksaan USG, Histerosalpingografi, Histeroskopi, dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).

3.2  SARAN
3.2.1  Bagi Penulis
Diharapkan Karya Tulis Ilmiah ini dapat dijadikan acuan atau pedoman dalam memberikan  informasi tentang kesehatan reproduksi pada remaja khususnya tentang gangguan menstruasi yaitu Amenorrhea.

3.2.2  Bagi mahasiswa

Diharapkan Karya Tulis Ilmiah ini dapat menjadi pedoman dan pertimbangan untuk meningkatkan pengetahuan tentang konsep dasar amenorrhea dan bagaimana cara penanganannya.

KELAINAN SIKLUS MENSTRUASI

Seringkali terjadi kasus pada wanita yang memiliki pengalaman gangguan haid. Terminologi gangguan haid tersebut bervariasi berdasarkan karakteristik haid normal yaitu durasi 4-7 hari, jumlah darah 30-80  ml, dan lama siklus 21-35 hari. Berikut gangguan haid  pada masa reproduksi dibagi berdasarkan :

a.  Gangguan lama dan jumlah darah haid

• Menorrhagia/Hypermenorrhea,- Gangguan haid dimana lama siklus reguler tetapi jumlah darah dan durasi lebih dari normal. Penyebab dari gangguan ini yaitu uterine fibroid, adenomyosis, endometrial polyps, atau karena kelainan darah seperti trombositopenia.
• Hypomenorrhea,- Gangguan haid yang berkebalikan dengan menorrhagia, yaitu jumlah darah dan durasi kurang dari normal. Lama siklusnya reguler. Biasanya gangguan ini dialami oleh atlit dan penderita anorexic. Penyebabnya karena ada gangguan sistem endokrin seperti hypogonadotropic atau congenital/keturunan.

b. Gangguan siklus haid

• Oligomenorrhea,- Gangguan haid dimana lama siklus nya lebih panjang yaitu lebih dari 35 hari. Biasanya disebabkan oleh gangguan HPO axis yaitu hyperprolactinemia, kelainan thyroid. Gangguan ini banyak dialami oleh wanita yang memiliki metabolic syndrome.
• Polymenorrhea,- Gangguan haid dimana lama siklus nya menjadi lebih pendek sekitar <21 hari. Penyebabnya bisa karena fase luteal yang memendek dan anovulation. Kelainan sistem endokrin juga bisa menyebabkan gangguan ini.

 

c. Gangguan di luar fase menstruasi

• Metrorrhagia,- Gangguan haid dimana terjadi perdarahan diantara menstruasi normal. Jumlah darah yang keluar biasnya lebih sedikit daripada normal. Terjadi karena cervical lesions, cerviacla polyps, atau carcinoma.
• Menometrorrhagia,- Gangguan haid dimana durasi lebih pendek atau panjang yang sifatnya irreguler. Jumlah darah lebih banyak dari biasanya.

d. Gangguan lain yang berhubungan dengan haid

•    Amenorrhea
Tidak terjadi haid pada seorang wanita dengan mencakup salah satu tanda sebagai berikut :

1. Tidak terjadi haid sampai usia 14 tahun, disertai tidak adanya pertumbuhan atau perkembangan tanda kelamin sekunder.
2. Tidak terjadi haid sampai usia 16 tahun, disertai adanya pertumbuhan normal dan perkembangan tanda kelamin sekunder.
3. Tidak terjadi haid untuk sedikitnya selama 3 bulan berturut-turut pada wanita yang sebelumnya pernah haid.

•    Dysmenorrhea
Istilah pada wanita saat merasa sakit/nyeri menstruasi. Rasa sakit datang pada saat melakukan aktivitas normal. Dibagi menjadi 2 yaitu :

• Primary : Dysmenorrhea yang tidak diketahui penyebab patologis. Dialami oleh wanita dibawah 20 tahun. Gejala hampir mirip dengan endometriosis.
• Secondary : Dysmenorrhea yang disebabkan oleh adanya kelainan patologis seperti cervical stenosis, pelvis adhesions, dan uterine fibroids.

•    Premenstrual Syndrome (PMS)
Wanita mengalami perubahan fisik atau mental saat menstruasi. Perubahan yang terjadi seperti payudara menjadi kencang dan nyeri tekan, berat badan meningkat, pada mental dapat terjadi fluktuasi mood lebih sensitif mudah lelah dan depresi. Banyak yang menjadi faktor dari PMS ini muncul, seperti ketidakseimabangan hormon, terganggunya renin-angiotensin-aldosteron, Peningkatan kadar progesteron dan prolaktin.

Dysfunctional Uterine Bleeding

Perdarahan uterus abnormal yang terjadi tanpa adanya keadaan patologis pada pelvis, penyakit sistemik tertentu atau kehamilan. Perdarahan yang bersifat unpredictable, volume perdarahan yang tidak bisa ditentukan banyak atau sedikit dan durasi yang random.

Penyebab perdarahan oleh gangguan siklus ovulasi dan fungsi HPO axis sehingga terjadi ketidakseimbangan hormon. Ketidakseimbangan tersebut mempengaruhi siklus menstruasi menjadi tidak normal.

Faktor yang mempengaruhi kelainan ini bisa dilihat dari usia dan berat badan. Pada wanita berusia 40-50 tahun 50% terkena kelainan ini, sedangkan wanita remaja 20% kemungkinan. Berdasarkan berat badan dapat mempengaruhi, wanita yang memiliki berat badan lebih cenderung berpotensi besar terkena DUB.
 

Klasifikasi
1.    Ovulatorik
20% dari kasus DUB terjadi karena penurunan kadar estrogen sehingga memberikan feedback negatif terhadap FSH dan LH. Maka terjadilah kadar progesteron yang turun.

2.    Anovulatorik
80% dari kasus DUB dan terjadi pada masa perimenopause (40-50 tahun)
Epidemiologi. DUB sering menjadi masalah kebanyakan ginekologi. Diperkirakan 5% wanita berusia 30-49 tahun mengeluhkan masalah menorrhagia. Di Indonesia belum ada yang menyebutkan angka kekerapannya. Tidak jarang, kelainan ini menyebabkan kematian yang diakibatjan oleh adanya hemorrhagic shock terutama pada penderita anemia dan iron deficiency.
Gejala dan tanda

• Pendarahan dari vagian tidak seperti biasanya
• Periode yang terjadi bisa kurang dari 28 hari atau lebih dari 35 hari
• Perdarahannya lebih berat/banyak
• Mood fluctuation
• Tenderness dan kekeringan vagina
• Merasa mudah lelah

Histologi

1.    Ovarium :

• Epitel germinativum : permukaan setiap ovarium di lapisi oleh epitel selapis kubis yg di sebut epitel germinativum
• Medulla ovarii : terletak di tengah ovarium. Terdiri atas jaringan ikat jarang, pembuluh darah yang berjalan spiral, dan saraf. Medulla juga mengandung rete ovarii yang homolog dengan dengan rete testis pada pria.
• Korteks ovarium : mengandung folikel ovarium pada stadium yang berbeda-beda perkembangan nya, tergantung usia,status kesehatan, dan jumlah kehamilan. Terdiri atas oosit dan suatu lapisan sel epitel folikel yang ketebalan nya bervariasi.

2.    Uterus :

•  Endomentrium : terdiri atas epitel endomentrium yang melekat pada membran basalis dan sel stroma jaringan ikat, pembuluh darah, dan limfa. Kebanyakan sel epitel endomentrium adalah sel sekretoris torak tinggi; sedikit bersilia.

3.    Tuba uterina :

• Tunika mukosa : lumen tuba uterine di batasi oleh epitel selapis torak dan sel-sel bersilia dan sel-sel sekretoris.epitel mukosa ini melekat pada membrane basalis yang berkembang baik.
• Tunika muskularis : sebelah luar tunika mukosa, tuba uterina mempunyai tunika muskularis dari otot polos yang ketebalan nya bervariasi.
• Tunika adventisia : lapis luar tuba uterine terdiri ats lapis tipis jaringan ikat yang di bungkus oleh lapis serosa dari mesotel.

Siklus menstruasi

dr Irfan Mulyana Mustofa, SpOG menjelaskan bahwa haid yang normal dilihat dari 3 hal, yaitu:
lama, interval dan volume darahnya.
Gangguan haid karena interval:

1. Oligomenorrhea (jarang haid) jika interval haidnya lebih dari 35 hari.
2. Polimenorhhea (sering haid) jika interval haidnya kurang dari 21 hari.
3. Amenorrhea jika tidak haid lebih dari 3 bulan.

dr Irfan menambahkan penyebab fisiologis terjadinya kasus amenorrhea atau tidak haid selama tiga bulan yaitu pada wanita menjelang pubertas, kehamilan, menyusui dan menopause. Sedangkan penyebab yang bersifat patologis jika terlambat haid atau bahkan sampai amenorhhea disebabkan oleh karena beberapa hal, misalnya stres, riwayat operasi pengangkatan ovarium (kandung telur), operasi pengangkatan rahim, gizi buruk, obesitas atau adanya tumor pada organ kandungan.
Siklus Menstruasi Dipengaruhi Oleh Beberapa Faktor :

1. Faktor Psikis,- Emosi wanita seperti stress yang berlebihan akan mengacaukan system ini, yang berkaitan dengan meningkatnya kadar hormon adrenalin pada saat terjadi stress.
2. Faktor Fisik,- Status fisik adalah keadaan dari anatomi dan fisiologi tubuh yang sangat dipengaruhi oleh hereditas, status gizi, dan lingkungan, dimana semua faktor tersebut dapat mempengaruhi umur menarche, siklus ataupun lama menstruasi.
3. Obat,- Obat yang diketahui menyebabkan masalah periode meliputi: kortikosteroid oral, obat tiroid, antidepresan dan obat kemoterapi.

FAKTOR INTERNAL

Faktor enzim

Dalam fase proliferasi estrogen mempengaruhi tersimpannya enzim-enzim hidrolitik dalam endometrium, serta merangsang pembentukan glikogen dan asam-asam mukopolisakarida. Zat-zat yang terakhir ini ikut berperan dalam pembangunan endometrium, khususnya dengan pembentukan stroma di bagian bawahnya. Pada pertengahan fase luteal sintesis mukopolisakarida terhenti, yang berakibat mempertinggi permeabilitas pembuluh-pembuluh darah yang sudah berkembang sejak permulaan fase proliferasi. Dengan demikian lebih banyak zat-zat makanan mengalir ke stroma endometrium sebagai persiapan untuk implantasi ovum apabila terjadi kehamilan. Jika kehamilan tidak terjadi, maka dengan menurunnya kadar progesterone, enzim-enzim hidrolitik dilepaskan, karena itu timbul gangguan dalam metabolisme endometrium yang mengakibatkan regresi endomentrium dan perdarahan.

Faktor vaskuler

Mulai fase proliferasi terjadi pembentukan sistem vaskularisasi dalam lapisan fungsional endometrium. Pada pertumbuhan endometrium ikut tumbuh pula arteri-arteri, vena-vena. Dengan regresi endometrium timbul statis dalam vena serta saluran-saluran yang menghubungkannya dengan arteri, dan akhirnya terjadi nekrosis dan perdarahan dengan pembentukan hematom baik dari arteri maupun dari vena.

Faktor prostaglandin

Endometrium mengandung banyak prostaglandin E2 dan F2. dengan desintegrasi endometrium, prostaglandin terlepas dan menyebabkan berkontraksinya miometrium sebagai suatu faktor untuk membatasi perdarahan pada haid.

Faktor Perubahan Hormon

• Hormon adalah zat kimiawi yang dihasilkan tubuh secara alami
• Hormon yang dipengaruhi oleh hipofisis (pusat dari seluruh sistem kelenjar penghasil hormon tubuh), menjadi penyebab pubertas.
• Pubertas terjadi karena tubuh mulai memproduksi hormon-hormon seks sehingga alat reproduksi telah berfungsi dan tubuh mengalami perubahan.
• Hormon seks yang mempengaruhi perempuan adalah estrogen dan progesteron yang diproduksi di indung telur.

FAKTOR EKSTERNAL

Genetik

Pengaruh faktor genetik terhadap waktu pubertas diakibatkan oleh karakteristik ras atau herediter. Variasi pubertas dari individu dipengaruhi oleh keturunan dan etnik yang tergantung dari kontrol genetik yang mengekspresikan signal atau reseptor signal pada hipotalamus.6 Faktor genetik memiliki hubungan yang sangat kuat antara IMT dan waktu pubertas.3,16 Hal ini diakibatkan perbedaan faktor genetik yang akan mempengaruhi faktor hormon, sebagai contoh faktor hormonal akan merangsang peningkatan IMT pada remaja dan awal pubertas. Studi dengan ras dan karakteristik etnis yang berbeda seperti ras Negro Amerika, Afrika, Jepang, Oriental, Israel dan Eskimo, memiliki pengaruh terhadap waktu pubertas, tetapi faktor lingkungan lebih memiliki peranan dibandingkan dengan faktor ras. Beberapa laporan juga menyebutkan hubungan yang signifikan antara umur menarche ibu dan anak.3 

Beberapa studi mendapatkan faktor genetik mengendalikan variasi onset pubertas. Menarche dini dihubungkan dengan A2 polymorphism dari gen CYP17 yang mengatur biosintesis androgen. Pada anak perempuan di amerika alleles CYP17 tidak berhubungan dengan perkembangan payudara yang dini. CYP17 berhubungan kuat dengan A4 alleles CYP3 merupakan enzim yang mempengaruhi katabolisme testosteron.16 Studi kohort di Kanada tidak menemukan hubungan antara umur menarche dan variasi polymorphik gen CYP3A4, CYP17, CYP1B1 dan CYP1A2.6 Hal ini menunjukkan pengaruh dari gen dalam mengendalikan biosintesis, kerja dan metabolime steroid seks dalam penentuan genetik dari waktu pubertas dengan kemungkinan variasi antara Negara dan populasi.6,8
 

Lingkungan

Di samping faktor genetik, faktor lingkungan seperti nutrisi dan stres juga berperan dalam awitan pubertas. Pada keadaan malnutrisi dapat dijumpai pubertas yang terlambat.9 Studi di Amerika Serikat mendapatkan awitan pubertas yang lebih dini dibandingkan data normal yang dibuat 2 dekade sebelumnya. Hal ini dihubungkan dengan peningkatan prevalensi overweight dan obesitas pada remaja.17 

Berbagai stres seperti penyakit akut ataupun kronis dapat menekan HPG Axis. Latihan fisik dan kompetisi olahraga yang intensif seperti senam dapat mengakibatkan stres fisik dan psikologis yang berhubungan dengan keterlambatan pubertas.9,15,17 Pada anak yang bermigrasi atau diadopsi ke luar negeri dapat terjadi kejar tumbuh (catch-up growth) dan terpicu pubertas dini. Hal Ini diduga akibat anak keluar dari lingkungan yang penuh stres. Keadaan ini dihubungkan pula dengan peningkatan aktivitas metabolik pada masa kejar tumbuh. Namun pada keadaan lain lingkungan yang penuh stres dan hubungan orangtua yang tidak nyaman dapat pula menyebabkan timbulnya pubertas dini (Gambar 2.7).6 Respon neuroendokrin terhadap berbagai faktor lingkungan menunjukkan pola yang berbeda. Hal ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan tertentu menggunakan beberapa jalur spesifik dalam mempengaruhi pubertas. Berbagai faktor seperti siklus pajanan terhadap cahaya, musim, dan bahan kimia yang mengganggu sistem endokrin juga dikatakan dapat mempengaruhi awitan pubertas.6,7 

Studi di Kazakhstan, yang meneliti pubertas anak di kota dan desa, mendapatkan hubungan antara status pubertas dan faktor lingkungan dimana pada anak di kota memiliki pubertas yang lebih cepat.18 suatu studi tahun 2001 yang dilakukan di Sumatera utara mendapatkan perbedaan yang bermakna rerata usia awitan pubertas antara murid wanita perkotaan dengan pedesaan dimana murid wanita perkotaan lebih cepat mengalami pubertas dibanding pedesaan.19 

Indek Massa Tubuh (IMT)

Beberapa studi epidemiologi dalam 30 tahun terakhir ini mendapatkan hubungan antara pubertas dini pada perempuan dan peningkatan IMT. Kebanyakan dari studi ini menggunakan menarche sebagai marker primer pubertas, tetapi analisa dari studi National Health Examination Survey III (NHANES) menunjukkan peningkatan IMT juga berhubungan dengan marker pubertas lainnya seperti payudara dan rambut pubis.20 Beberapa penelitian pada remaja menunjukkan adanya hubungan IMT dengan waktu pubertas. Studi pada tahun 1997 mendapatkan ada pengaruh hormon leptin terhadap IMT pada saat tahap 2 dari perkembangan pubertas. Pada perempuan kadar leptin meningkat (r=0.47 dan P<0.0001), sedangkan pada lelaki terjadi penurunan kadar leptin (r=-0.34 dan P<0.0001). Hal ini mempengaruhi IMT remaja perempuan yang relatif lebih tinggi daripada lelaki terutama pada saat berusia 12 tahun. Studi ini, juga menyatakan bahwa ada hubungan antara penurunan kadar leptin dan peningkatan kadar testosteron pada lelaki (r=-0.43 dan P<0,0001).21

Hal ini diperkuat dengan penelitian lainnya, yang menyatakan adanya korelasi negatif kadar leptin dengan kadar testosteron dan maturitas seksual pada remaja lelaki.22 Suatu studi di Malawi mendapatkan hubungan yang sangat lemah antara IMT dengan usia tulang sebagai dasar menentukan usia pubertas (r=0.0225).23 Sedangkan Bundak dkk, menyatakan adanya korelasi negatif yang kurang bermakna antara IMT dengan usia pubertas (r=-0.3 dan P=0.05).24 Kaplowitz menyatakan masih banyak yang belum diketahui bagaimana hubungan antara komposisi tubuh dengan waktu pubertas. Namun ada peningkatan prevalensi obesitas dan pubertas dini pada remaja lelaki dan perempuan selama lima dekade terakhir di Amerika Serikat. Hal ini diduga adanya peran hormon leptin terhadap HPG Axis.20

Usia menarche sangat tergantung dari status nutrisi. Dimana didapatkan usia menarche yang lebih cepat pada anak dengan status nutrisi yang baik dibandingkan dengan anak dengan status nutrisi yang buruk.25 Studi di Kenya didapatkan anak lelaki yang malnutrisi memiliki keterlambatan pubertas.26

Penyakit Kronis
Beberapa laporan mendapatkan efek patologi yang mempengaruhi menarche. Studi di Brazil melaporkan 422 anak perempuan diabetes dan 455 anak perempuan normal, didapatkan anak diabetes mengalami waktu pubertas yang lebih cepat.2 Post, dkk melaporkan hal yang hampir sama, dimana rerata umur menarche 12.77 (± 1.49) tahun pada anak diabetes dan 13.55 (±1.51) tahun pada anak non-diabetik.5

Proses menstruasi

Pada setiap siklus menstruasi, FSH yang dikeluarkan oleh hipofisis merangsang perkembangan folikel-folikel di dalam ovarium (indung telur). Pada umumnya hanya 1 folikel yang terangsang namun dapat perkembangan dapat menjadi lebih dari 1, dan folikel tersebut berkembang menjadi folikel de graaf yang membuat estrogen. Estrogen ini menekan produksi FSH, sehingga hipofisis mengeluarkan hormon yang kedua yaitu LH. Produksi hormon LH maupun FSH berada di bawah pengaruh releasing hormones yang disalurkan hipotalamus ke hipofisis. Penyaluran RH dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen terhadap hipotalamus. Produksi hormon gonadotropin (FSH dan LH) yang baik akan menyebabkan pematangan dari folikel de graaf yang mengandung estrogen. Estrogen mempengaruhi pertumbuhan dari endometrium. Di bawah pengaruh LH, folikel de graaf menjadi matang sampai terjadi ovulasi. Setelah ovulasi terjadi, dibentuklah korpus rubrum yang akan menjadi korpus luteum, di bawah pengaruh hormon LH dan LTH (luteotrophic hormones, suatu hormon gonadotropik). Korpus luteum menghasilkan progesteron yang dapat mempengaruhi pertumbuhan kelenjar endometrium. Bila tidak ada pembuahan maka korpus luteum berdegenerasi dan mengakibatkan penurunan kadar estrogen dan progesteron. Penurunan kadar hormon ini menyebabkan degenerasi, perdarahan, dan pelepasan dari endometrium. Proses ini disebut haid atau menstruasi. Apabila terdapat pembuahan dalam masa ovulasi, maka korpus luteum tersebut dipertahankan.

Tweet

Postingan terkait:

Ditulis Dahlan Ahmad — Senin, 18 April 2016 — 1 Comment — Menstruasi